最近幾年醫療界三不五時就會上新聞的頭版，而且不論是職司醫療管理的衛生署或負責給付的健保局往往都站在和醫界對立的立場，而最令人擔心的是在媒體幾乎一面倒的立場下，我們的民眾也逐漸喪失了對醫界的體諒和體恤。在某種程度上醫界甚至處在類似過街老鼠的狀況，只是醫界卻又從事照顧民眾身體健康與生命安全的重要角色，此種對立絕非全民之福，也對醫界造成重大的打擊。
最近看到醫界第一線的護士終於也走上街頭控述她們的血汗遭遇真是令人感傷。長久以來，這確實是一個很嚴重的問題。但是，我覺得護士與其一面倒的控訴醫療單位的壓榨勞力，或許更應該把焦點放在昧實的給付制度以及幾乎不去管理的健保局身上。
就如同其他部門，我們這個國家一向很致力於把制度制定以及監督管理的責任往身上攬，但是卻往往制定出和現實生活差距極大的規章，也就是不食人間煙火的規定。其結果當然可想而知。只是制度不當本屬可議，但是各行各業卻很少據理力爭，反倒是經常回家想辦法，於是就陷入制度不當對策違法的窘境。制度不當當然可議，但對策違法就茲事體大了。我已經是一個從醫30年的老兵，我很想把我的所知所感與全民分享，當然包括衛生署、健保局和醫界全體。
醫療本來就是一個應該被特別重視和尊重的行業，因為這個行業所面對的是人類除了吃以外最重要的大事，也就是健康與生命。但是我們的執政當局卻視醫療如兒戲。因為身在台灣，我們的醫療給付卻等同於菲律賓馬尼拉和印尼首都雅加達。我們都知道這兩個國家很多人來台灣做外勞，但是我們的健保局給付卻等同於馬尼拉和雅加達。所以醫療給付約略等於美國的十五分之一也就不足為奇。問題是我們的國民所得是美國的十五分之一嗎？
我想無論是衛生署、健保局或一般民眾，一定會質疑既然給付等同印尼、菲律賓，怎麼醫院愈開愈多，愈開愈大？且滿街到處是診所？在這裡我舉幾個例子來說明或許大家就會比較明白。比如一家超大型醫院每天要開200刀，每刀平均1.5個小時，也就是一整天需要麻醉師的工時為300小時。以每位麻醉醫師每天8小時，合理需要25位麻醉醫師，這還不包括國定假日，週休兩天以及公休的人力在內。但是那一家醫院有超過25位麻醉醫師的配置？之前全身麻醉的給付是1500點(點並不等於元，通常是1點等於0.9或0.8元或甚至於更低)。現在或許已經上升到2500點，以一位麻醉醫師每2小時麻1位病人，每天可以負責4個病人，每週合理工作5天，一個月約略負責麻醉80位病人，80乘2500點等同於20萬點，再換算成元後每位麻醉醫師的產值只有18萬元上下。請問有那家醫院的麻醉醫師是領9萬元？所以合理的解釋是有許多的麻醉其實是麻醉護士做的。我想健保局一定也心知肚明。其實解決的辦法不是沒有，其一，可以明白告知麻醉可以由受過專業訓練領有合格證照之麻護在麻醉醫師的監督下施行麻醉，或高格調一點，合理調高麻醉給付標準。再拿基層診所的藥價給付標準為例，非慢性病處方籤每張28點，健保局給診所每天的合理門診量訂在30個病人，以每月看診25天，也就是25乘30乘28點等於21000點，以高高屏分局目前的點值0.8計，合理調劑費用為16800元。請問有那一家診所請全時段藥師的薪資是低於這個水平？所以顯然大家可以繼續經營下來一定各顯神通，當然不難想像可能落到犧牲醫療品質或甚至詐領健保給付。
這好比一個工程自始就設計不當，接著草率發包，又監督不週，也不管理，出事就找幾個倒霉鬼來交差了事，也讓媒體來糟蹋一番。
健保做為全國最大的托拉斯，以通過立法抽人頭稅的方式負責整合整體醫療之資源，理應負責任的讓全體國民明白合理費率的標準(一般正常國家約為10到15%，我們目前約為5％)，不能基於選票考量一味討好選民。應訂出合理的給付標準，負責任的為全民把關，確實監督，讓有限的健保資源能真正落實照顧全體民眾。
我相信面對醫界問題的層出不窮，健保局和衛生署理應負有最大之責任。他們同時也是讓醫界淪於血汗和血淚交織窘境的最大源頭。
林杰正醫師
100.05.08 夜
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