高雄大林浦｜登革熱｜林杰正醫生
總結我診斷治療及觀察登革熱的經驗，第一個臨床症狀就是突然高燒到三十九度，而且維持兩三天都不退，第二個臨床症狀就是關節、骨頭極端的痛，第三個從第六、七天開始，會從身體軀幹開始出現紅疹然而朝周邊腳掌、手掌、手指擴散，紅疹會非常的癢，這些是臨床症狀的觀察。再來用目視也能診斷，我稱它為登革臉，得此病的人在前3天尤其在第2天，他的額頭、鼻頭、兩個臉頰還有下巴看起來都有豬肝色，就那種暗紅色的感覺，相當的典型很明顯。
還有病人的口腔如果呼氣出來，會聞到一股相當特殊的苦味，很難忘的苦味，從這兩點就幾乎可斷定他得了登革熱。第三點除非染病前就已經有過敏性鼻炎或氣喘或感冒，否則純粹只是登革熱的話，幾乎所有病人不會有打噴嚏、流鼻水，咳嗽、鼻塞等感冒症狀，還有就嘔心想吐吃不下這樣。在血液檢查方面，白血球在第一天時，會跟正常差不多或稍微高一點點，但第二天後白血球就開始急速下降，大概在四五千，到第三天就降到兩三千，第四、五天就只剩一兩千，白血球降到三千以下免疫能力就相當不好。
血小板剛開始也是沒什麼變化，但是第二天可能就從二十幾萬降到十幾萬，第三天就破十萬，第四～六天甚至降到兩萬以下，我還看過因經過不斷錯誤治療的病患其血小板剩下不到一千，都快接近大量出血的危急狀態。當時衛生局都會派人駐點在我診所抽血，每天都固定抽四十支給他們做病毒檢測，因為我診所沒能力及設備做病毒檢測，都是由衛生局疾管局到我診所採血。我們診所在治療登革熱過程中，病患眾多但零死亡重症病患也少，還有療程較短症狀也較輕，歸納出幾個因素，第一我們的治療較保守，慎用阿斯匹靈退熱針，第二沒給類固醇，第三在八月中旬後我們發現Amantadine抗病毒藥對於登革熱的治療有很好的療效。
第一天發病就給兩倍劑量的Amantadine幾乎就可讓病人症狀當天消失，如病人發病已到第二天，症狀還會持續，但整個症狀的嚴重度相較於沒Amantadine介入治療的病人就輕了很多。在血液檢查方面也有很明顯差異，病發第二天以後的病人，有用Amantadine治療的其白血球及血小板就停在當下，就不再往下掉，所以我覺得Amantadine非常有可能是登革熱的對症藥物，當年因剛開業並沒經驗去做前瞻性登革熱的病理及治療追蹤，也沒去整理歸納正式論文出來，所以目前只能把當初治療登革熱的經驗及過程及所做所為做個陳述，也希望未來有登革熱疫情時，能用當初的治療方式再試看看。
現在登革熱症狀其實跟77年那次流行有很大不同，因為我後續還是有看了一些登革熱病患，我猜測它可能是２３型中的某一型，包括它發熱的方式沒那麼兇猛，骨頭痛的程度也沒那麼嚴重，出疹的樣子也不像1、4型，是比較不明顯，代表說現在的登革熱出血性沒那麼嚴重。我是希望說畢竟當初有看過這麼多登革熱病人也確實有效治療，期望這樣的經驗能夠對登革熱的治療提供一些線索一些幫助，因為台灣未來要避免登革熱的流行恐怕已經是無可避免了。
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