林杰正｜高雄市小港前鎮區立法委員參選人│

現今醫界受制於健保局確實是不爭的事實，但是張院長的白色恐怖說就我個人的看法是值得商議的。

感冒是我們最常碰到的疾病，根據統計，每年掛在和感冒相關診斷下的就診人數可能佔了基層醫療院所看診總人數的40%以上。就量的觀點，這就值得我們的特別重視。但是，這個疾病症候群在每個醫師養成過程中卻並未有相對的篇幅來討論。究其原因其實是在於這個疾病症候群並不是有太多可以討論的地方。

有一天偶然看到禮拜一的文茜周報，那個節目訪問了三個專業人士，討論的觀點主要聚焦在嘉義跟雲林地層下陷的問題，因為現在嘉義跟雲林每年地層下陷都大概五公分左右，而高鐵經過這兩個縣市的時候由於地層不斷的一直往下陷，根據推測10年後，它的軌道就會因地層下陷而產生危險，也就是說快則10年我們就必須面對會有一班死亡列車的不幸意外事件，也因此這個節目就語重心長的提出，非等到這一班死亡列車出現後，我們才來徹底討論地層下陷影響高鐵的問題嗎?討論中有兩個論點更讓我感同身受,也就是太過低廉的水價以及其所衍生的水資源浪費。

衛生署長應該向國人道歉，不只是二代健保的緣故，我們認為也必需為以下理由負起最大責任︰

 1)藥政管理鬆散:台灣號稱醫療先進國家，但實際上卻是密醫橫行、密藥氾濫.、處方用藥不但西藥房到處買得到，甚至連一般的民家密醫都有，最嚴重的是連四級管制藥品也輕易買得到.。

2)醫藥分業失敗︰衛生署始則公告醫藥分業，最終卻以妥協收場，政策既定(當或不當另論)卻無力執行，結果搞到醫藥亂象叢生。

3)欠缺前瞻性生藥科技規劃︰先進國家如澳洲、加拿大、美國藥廠，總數加起來恐怕還沒有台灣GMP廠多。台灣藥廠雖多但卻明顯欠缺研發能力，過了專利期的藥物只要冠個通過BABE的名目就能夠將售價拉到原廠藥價的90%，我們並不是反對台廠藥價高，但不用付研發費用，也鮮少有藥害危險(因為大部分過了專利期的藥品大多已經通過市場考驗)，訂價這麼高實在不合理，更何況價差根本不可能落到藥廠手上，其中必充滿官商勾結的戲碼，不但傷害台灣的生技根基，也傷害了國際聲名。

4)沒有列管類固醇︰類固醇氾濫嚴重扭曲了醫療生態，造成許多不必要之醫療，導致許多令人傷痛的悲劇，譬如不斷感冒、誘發重症腸病毒、糖尿病、結核病等…..

 
健保局總經理應該為以下理由向國人道歉︰

1)視醫藥如兒戲︰在大部分國家尤其是先進國家，醫藥都是被相當嚴謹看待的，健保局過度強調台灣醫療的方便性，卻完全無力去防堵伴隨而來的隨便，結果是醫療浪費嚴重，醫療污染橫行。

2)制度不當陷大部分醫師和藥師於違法︰健保局核定藥師調劑費為21點(現在已經提高到28點)，以每家診所月看診1000人次，藥師服務費用為21000元。我們相信全台灣恐怕還找不出有那一位全職的藥師是領這個薪水，如果說很大比率的基層診所有違法詐領健保給付，應該也是合理的懷疑，就這一點成了基層醫療最大的痛，也成為健保局有持無恐踐踏醫界的基礎。

3)威脅恐嚇醫界︰94年4月20日基層醫療因點值下降到0.91，因此串聯到台北抗爭，事後各分區經理進行恐怖威嚇，一些各縣市醫師公會理監事因此被點名罰金，導致即使各分區點值譬如中區下降到0.7以下也是啞口無言，形同白道恐嚇.。

4)欠缺管理能力︰全民健保局受全民之付託管理健保事宜，卻不思妥善盡管理之責，各分區反而與各縣市醫師公會打成一片，矇著眼睛任令醫界予取予求，各種醫療浪費名目繁多，譬如盜刷健保卡，異常刷卡以及離峰時間(主要是下班後)刷卡最為嚴重，卻輕輕的以單日多刷這種比較不嚴重的品項來象徵性的嚇一嚇醫界，因此造成醫界普遍存有不A白不A的心態.。

5)扭曲違法及違規的界限︰在不當的制度下要求醫師100%的合法恐怕是不可能的，但即使是違法也有程度的不同。各分區經理在處理違法案件時大部分沒有秉公處理，譬如同一程度的違法有些只要私下罰金(還可以關說打折)，不必停止特約也不用送衛生局懲處，當然更不用說送檢調司法單位，有一些卻微罪重罰相當不公平。

6)利用基層〝總額自主管理〞脫卸責任，造成基層醫療的內鬥︰基層總額委員本身都是開業醫師，這種讓球員兼裁判的制度合理性非常薄弱。

前言:：

每一個人都會有生病的時候，因此如何正確就醫就相形重要，就像每一對結婚的新人都希望婚姻會是美滿的，但總是事與願違。結婚影響一生幸福，有如就醫是否正確對一個人身體健康以及生命安全，一樣關係密切。

最近幾年醫療界三不五時就會上新聞的頭版，而且不論是職司醫療管理的衛生署或負責給付的健保局往往都站在和醫界對立的立場，而最令人擔心的是在媒體幾乎一面倒的立場下，我們的民眾也逐漸喪失了對醫界的體諒和體恤。在某種程度上醫界甚至處在類似過街老鼠的狀況，只是醫界卻又從事照顧民眾身體健康與生命安全的重要角色，此種對立絕非全民之福，也對醫界造成重大的打擊。

最近看到醫界第一線的護士終於也走上街頭控述她們的血汗遭遇真是令人感傷。長久以來，這確實是一個很嚴重的問題。但是，我覺得護士與其一面倒的控訴醫療單位的壓榨勞力，或許更應該把焦點放在昧實的給付制度以及幾乎不去管理的健保局身上。

臺灣濫用類固醇的事實一直沒有受到應有的重視,對於濫用類固醇所產生的影響也缺乏

深入的探討。

透過公聽會有幸能夠從衛生署藥政處官員的口中~

得知每年臺灣醫用類固醇原料進口的總量，

粉劑原料70000 公斤, 液狀原料 30000公斤。

幾位著名台大醫院醫學教授受聘到湖南長沙旺旺醫院開展他們的人生第二春,

心中實在百感交集.這幾位包括李源德,呂鴻基在內的教授都已經年過七十,

無論是學識或經驗都可以說是國之瑰寶,如今卻讓我們深感訝異的選擇到對岸去執業，

對我個人而言實在是很難接受這樣的結果.並且期期以為不可。

最近臺灣卡奴的問題廣受注意，但是其實還有一個比卡奴更嚴重的問題卻一直隱晦不明,這就是病奴的問題。

顧名思義,卡奴指的是因卡而受苦或受害之民眾,而病奴照字面的意義就是成為病的奴隸.

卡奴的由來可以歸因於發卡銀行發卡浮濫,導致銀行最終面臨難以承受之損失,

為了減少損失因而不當的將催討業務轉包給民間良莠不齊的法務公司造成許多的困擾和不幸,

今天早上我的門診有兩個病人,都是突然暴瘦來就診.結果血糖值都大於450MG/DL/PC，這兩個病人原先都只是葡萄糖耐受不良的病人，仔細探詢兩人都在最近有服用一些非處方藥品的經歷。我們合理懷疑，這麼高的血糖是和這些藥品有關，其中一位病患已然提供藥品讓我們代送檢驗是否含有類固醇。此外還有另一位發燒的病人，已經生病一個禮拜，情況越來越糟，經檢查已是化膿性腎盂腎炎，之前被診斷是感冒，已經在診所治療過4次，我們也合理懷疑被投與類固醇，但是病患藥已經吃完也沒留下處方籤。

台灣的醫療培訓及服務體系健全且先進，無論軟硬體、人力，皆不輸先進國家，但是也因為衛生署和教育部並未統籌考量做好醫師總額管控，再加上不同工同酬的不合理給付制度，導致醫療生態極度畸形。許多科別醫療產能過剩，造成過度競爭、產生惡性循環，五花八門亂象叢生。有些至關重要的科系卻已斷層超過15年，為有效善用此得來不易之醫療體系，讓資源如人力能有效發揮專才，呼籲︰

1.依科別性質重新訂定合理給付標準，制定合理門診量。

2.協助醫療產業及人才於國外發展。

3.善用醫療既有資源，輔導發展觀光醫療。

2012｜高雄市小港前鎮區｜立法委員候選人林杰正醫師

盜刷健保卡、沒藥劑師、不實處方籤、濫用類固醇、消炎藥、止痛劑、詐領健保費...等

1.形同健保資源被盜用，影響正派經營之醫療診所之經營、並損及國民大眾就醫權益。

2.濫用藥物下，造成病患免疫力下降，故會常看病，傷害病患健康也間接增加健保不當支出。

2012｜高雄市小港前鎮區｜立法委員候選人林杰正醫師

1.造成病患不管大病、小病都往大醫院跑，大醫院人滿為患，因此問診時間短，重病患者沒病床，影響就醫品質，讓有限醫療資源沒用對地方及人。 

2.不管是門診、急診，外面執業醫生絕對可勝任，因大都歷經實習、住院、主治甚至到主任醫生等經歷，相對一般急診室醫生，無論經驗或能力其實都有優勢，現在的制度明顯嚴重浪費醫療資源及醫生養成成本。

2012｜高雄市小港前鎮區｜立法委員候選人林杰正醫師

「醫藥分業」

本是先進國家醫療做法，保障藥劑師．也保障病患用藥安全，但因種種因素造成執行不彰，也間接造成醫療診所違規；也讓守法的醫療診所成本大增，更加經營的困境。要嘛好好輔導醫療診所嚴格執行，要嘛就廢除此政策。

醫護從事人員超時工作、病患平均負責量、身兼數職，不但嚴重損及醫護從事人員健康、執業之專注

力、再成長、生活品質；同時也危及病患之就醫安全及品質，如最近台大愛滋器官移植事件。

2012｜高雄市小港前鎮區｜立法委員候選人林杰正醫師

大醫院給予較高比率及每月固定總額︰

1.造成大醫院為消化此固定給付，衝量衝業績，無形浪費醫療資源、降低就醫品質，或為降低成本造成較高成本之老醫生出走。

2.造成大部分診所，均分小比率健保給付，以至經營不易，違法鋌而走險或巧立名目增加收入。

3.點值直接影響醫療診所之收益，點值簡單講就是健保總收入與支付的比值，事實是點值一直往下走，造成醫療診所經營不易，這也不是好事，所以健保局有必要正視此問題。

2012｜高雄市小港前鎮區｜立法委員參選人林杰正醫師

長期入不符出，一定是制度、管理面出了問題，不設法改善必拖垮整個健保制度，

但在檢討相關原因前，身為主管機關的健保局，需先檢討是否已善盡管理之責。

滿街的醫生及診所，再加上每年大量產出的醫學系畢業生，造成供過於求、過度競爭，結果︰

1.醫生、診所收益與責任風險不成比例。

2.造成大量流浪醫生，反淘汰優良醫生。

3.浪費國家培訓資源。

4.外、內、婦、兒，沒人做、相對醫美、皮膚、身心等科滿街是。

2012｜高雄市小港前鎮區｜立法委員參選人林杰正醫師

從教育體系直接教育學童認識急性上呼吸道感染，發燒等常見疾病或症狀，提昇全民自我照顧的能力。並利用各種媒體持續廣為宣傳。

1.闢如能分辨一般感冒，且只要多喝水多休息即可，不用打針也不用看醫生，避免浪費醫療資源。

2.感冒並無特效藥，要注意類固醇、消炎藥、止痛劑是否被濫用，造成自身免疫力系統降低，反造成要常看病之惡性循環，損及自身權益及健康。

2012｜高雄市小港前鎮區｜立法委員候選人林杰正醫師

外科屬高壓力高風險性質，執業成本高，但健保給付卻少得可憐，與一般科系給付幾乎雷同，街上能處理一般外科的醫療診所幾乎消失、連小外傷都只能跑大醫院掛急診或只剩所謂的「美容外科」，這就是不同工卻同酬的問題。